Путевой лист легкового автомобиля ________ N _____________
серия
" " ________ г.
----------¬
¦ Код ¦
+---------+
Форма по ОКУД ¦ 0345001 ¦
+---------+
Организация __________________________________________по ОКПО ¦ ¦
наименование, адрес, номер телефона +----------
_________________________________________________________________________
----------¬
Марка автомобиля ____________________________________________ ¦ ¦
+---------+
Государственный номерной знак _________________Гаражный номер ¦ ¦
+---------+
Водитель_____________________________________ Табельный номер ¦ ¦
фамилия, имя, отчество +----------
Удостоверение N_________________________________ Класс_____________
стандартная, ограниченная
Лицензионная карточка _________________________
ненужное зачеркнуть
Регистрационный N____________ Серия_________N______
Задание водителю ¦Автомобиль технически исправен
¦ -----¬
В распоряжение __________________________ ¦Показания спидометра, км¦ ¦
наименование ¦Выезд разрешен +-----
-------------¬¦Механик_______ ______________
____________________________+-------------¦ подпись расшифровка
организация ¦ подписи
¦Автомобиль в технически
¦исправном состоянии принял
Адрес подачи______________________________¦Водитель_______ ______________
__________________________________________¦ подпись расшифровка
__________________________________________¦ подписи
¦ ---------+----------¬
--------¬¦ ¦ марка ¦ код ¦
Время выезда из гаража, ч, мин ¦ ¦¦Горючее +--------+----------+
+--------¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-----------
Диспетчер-нарядчик________ _______________¦ Движение горючего
подпись расшифровка ¦ ---------¬
подписи ¦ ¦коли- ¦
¦ ¦чество, ¦
¦ ¦ л ¦
¦ +--------+
--------¬¦Выдано: ¦ ¦
Время возвращения в гараж, ч, мин¦ ¦¦по заправочному +--------+
+--------¦листу N________ ¦ ¦
¦--------------------+--------+
Диспетчер-нарядчик________ _______________¦Остаток: при выезде ¦ ¦
подпись расшифровка ¦ при возвра-+--------+
подписи ¦ щении ¦ ¦
¦ +--------+
¦Расход: по норме ¦ ¦
¦ +--------+
¦ фактически ¦ ¦
¦ +--------+
¦Экономия ¦ ¦
Опоздания, ожидания, простои в пути, заез-¦ +--------+
ды в гараж и прочие отметки_______________¦Перерасход ¦ ¦
__________________________________________¦ +---------
__________________________________________¦Автомобиль принял. Показания
__________________________________________¦спидометра при возвращении в
Автомобиль сдал __________ _______________¦гараж, км -------------------¬
водитель подпись расшифровка ¦ +-------------------
подписи ¦Механик ________ ___________
М.П. ¦ подпись расшифровка
¦ подписи
Оборотная сторона формы.
------+---------+------------------+---------------+---------+----------¬
¦Номер¦ Код ¦ Место ¦ Время ¦Пройдено,¦Подпись ¦
¦по ¦заказчика+---------+--------+-------+-------+ км ¦лица, ¦
¦по- ¦ ¦отправ- ¦назна- ¦выезда ¦возвра-¦ ¦пользовав-¦
¦рядку¦ ¦ления ¦чения ¦ ¦щения ¦ ¦шегося ав-¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--+----+--+----+ ¦томобилем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч ¦мин.¦ч ¦мин.¦ ¦ ¦
+-----+---------+---------+--------+--+----+--+----+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------+---------+--------+--+----+--+----+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------+---------+--------+--+----+--+----+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------+---------+--------+--+----+--+----+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------+---------+--------+--+----+--+----+---------+-----------
Результат работы автомобиля за смену: Расчет заработной платы:
-----------¬ ----------¬
всего в наряде, ч ¦ ¦ за километраж, руб.коп.¦ ¦
+----------- +----------
-----------¬ ----------¬
пройдено, км ¦ ¦ за часы, руб.коп. ¦ ¦
+----------- ______________________ +----------
----------¬
Итого, руб.коп. ¦ ¦
+----------
Расчет произвел___________ _________ _______________________
должность подпись расшифровка подписи
|