+-+-+
                                                         Страница   | | |
                                                                    +-+-+
                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                     Форма №|Р|1|3|0|0|1|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

                                                                   Лист Д

               Сведения о представительствах юридического лица*

_________________________________________________________________________
     (полное наименование юридического лица, в чьи сведения вносятся
                                 изменения)

+------+----------------------------------------------------------------+
|  1.  |Причина внесения сведений                                       |
|      |                                                                |
|      |        открытие                                  закрытие      |
|      |    представительства                          представительства|
|      |         +--+                                       +--+        |
|      |         |  |                                       |  |        |
|      |         +--+                                       +--+        |
|      |                  (нужное отметить знаком - V)                  |
+------+----------------------------------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
|  2.  |Адрес (место расположения) представительства юридического лица  |
+------+--------------------+--+--+--+--+--+--+-------------------------+
| 2.1. |Почтовый индекс     |  |  |  |  |  |  |                         |
+------+--------------------+--+--+--+--+--+--+-------------------------+
| 2.2. |Субъект   Российской|                                           |
|      |Федерации           |                                           |
+------+--------------------+-------------------------------------------+
| 2.3. |Район               |                                           |
+------+--------------------+-------------------------------------------+
| 2.4. |Город               |                                           |
+------+--------------------+-------------------------------------------+
| 2.5. |Населенный пункт    |                                           |
+------+--------------------+-------------------------------------------+
| 2.6. |Улица     (проспект,|                                           |
|      |переулок и т.д.)    |                                           |
+------+--------------------+------+----------------+------+------------+
| 2.7. |Номер           дома|2.8.  |Корпус          |2.9.  |Квартира    |
|      |(владение)          |      |(строение)      |      |(офис)      |
+------+--------------------+------+----------------+------+------------+
|  3.  |Контактный телефон:                                             |
|      +-------+-+-+-+-+-+----------+-+-+-+-+-+-+-+-------+-+-+-+-+-+-+-+
|      |3.1.   | | | | | |3.2.      | | | | | | | |3.3.   | | | | | | | |
|      |Код    | | | | | |Телефон   | | | | | | | |Факс   | | | | | | | |
+------+-------+-+-+-+-+-+----------+-+-+-+-+-+-+-+-------+-+-+-+-+-+-+-+

                                                         +--------------+
                                                Заявитель|              |
                                                         +--------------+
                                                            (подпись)

_____________________________
     * На каждое представительство заполняется отдельно

АИСС БКБ, www.orioncom.ru, tel (495) 783-5510