+-+-+
                                                         Страница   | | |
                                                                    +-+-+
                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                     Форма №|Р|1|3|0|0|1|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

                                                                   Лист Б

         Сведения об адресе (месте нахождения) юридического лица

_________________________________________________________________________
     (полное наименование юридического лица, в чьи сведения вносятся
                                 изменения)

+------+----------------------------------------------------------------+
|  1.  |Адрес (место нахождения) юридического лица                      |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1.1. |   Постоянно действующего       Иного органа     Лица, имеющего |
|      |   исполнительного органа                            право      |
|      |                                                 действовать от |
|      |                                                     имени      |
|      |                                                  юридического  |
|      |                                                    лица без    |
|      |                                                  доверенности  |
|      |           +--+                     +--+              +--+      |
|      |           |  |                     |  |              |  |      |
|      |           +--+                     +--+              +--+      |
|      |                (нужное отметить знаком "V")                    |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1.2. |                                                                |
|      |________________________________________________________________|
|      |                        (наименование органа)                   |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1.3. |Данные документа, удостоверяющего личность физического лица, чей|
|      |адрес является адресом (местом нахождения) юридического лица    |
|      +----------------------------+------------------+----------------+
|      |                            |                  |                |
|      +----------------------------+------------------+----------------+
|      |1.3.1. Фамилия               1.3.2. Имя         1.3.3. Отчество |
|      +-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|      |1.3.4. ИНН лица  (при его|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|      |наличии)                 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|      +-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|      |1.3.5. Вид документа, удостоверяющего личность|                 |
|      +--------------------+------------------------++-----------------+
|      |1.3.6. Серия        |1.3.7. Номер            |1.3.8. Дата выдачи|
|      +--------------------+------------------------+------------------+
|      |1.3.9. Кем выдан                                                |
|      |                                                                |
|      +---------------------------+--+--+--+---+--+--+--+--------------+
|      |1.3.10. Код подразделения  |  |  |  | - |  |  |  |              |
+------+---------------------------+--+--+--+---+--+--+--+--------------+
| 1.4. |Адрес в Российской Федерации                                    |
|      +------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
|      |1.4.1. Почтовый индекс              |   |   |   |   |   |   |   |
|      +------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
|      |1.4.2. Субъект Российской Федерации |                           |
|      +------------------------------------+---------------------------+
|      |1.4.3. Район                        |                           |
|      +------------------------------------+---------------------------+
|      |1.4.4. Город                        |                           |
|      +------------------------------------+---------------------------+
|      |1.4.5. Населенный пункт             |                           |
|      +------------------------------------+---------------------------+
|      |1.4.6. Улица (проспект,  переулок  и|                           |
|      |т.д.)                               |                           |
|      +--------------------------+---------+---------+-----------------+
|      |1.4.7.     Номер      дома|1.4.8.       Корпус|1.4.9.   Квартира|
|      |(владение)                |(строение)         |(офис)           |
+------+--------------------------+-------------------+-----------------+
| 1.5. |Контактный телефон:                                             |
|      +-------+-+-+-+-+-+----------+-+-+-+-+-+-+-+-------+-+-+-+-+-+-+-+
|      |1.5.1. | | | | | |1.5.2.    | | | | | | | |1.5.3. | | | | | | | |
|      |Код    | | | | | |Телефон   | | | | | | | |Факс   | | | | | | | |
+------+-------+-+-+-+-+-+----------+-+-+-+-+-+-+-+-------+-+-+-+-+-+-+-+

                                                         +--------------+
                                                Заявитель|              |
                                                         +--------------+
                                                            (подпись)

АИСС БКБ, www.orioncom.ru, tel (495) 783-5510