ЗАЯВКА N ______

на приобретение инвестиционных паев

(для физических лиц)

________________________________________________

(полное наименование паевого инвестиционного фонда,

далее именуется "Фонд")

_________________________________________________

(полное наименование управляющей компании)

Дата принятия заявки "__"________ ____ г.

Время принятия заявки ___________________

Заявитель (действующий от имени Заявителя) ___________________

(Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность - серия, номер, дата

__________________________________________________________________

выдачи и орган, его выдавший; документ, подтверждающий полномочия

_________________________________________________________________.

указанного физического лица действовать от имени Заявителя)

Адрес для направления выписок из реестра владельцев

инвестиционных паев Фонда _______________________________________.

Телефон _____________________________________________________.

Номер лицевого счета Заявителя в реестре владельцев

инвестиционных паев Фонда ________________________________________

_________________________________________________________________.

Прошу выдать мне инвестиционные паи __________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование паевого инвестиционного фонда)

в количестве __________ (___________________________________) штук

(количество прописью)

по цене ________ (____________________________) рублей, включающей

(сумма прописью)

в себя надбавку в размере ______ (________________________) рублей

(сумма прописью)

за каждый инвестиционный пай.

Настоящая заявка носит безотзывный характер.

Подпись Заявителя __________________(_____________________)

Подпись уполномоченного лица

управляющей компании,

принявшего заявку _________________(_________________)

АИСС БКБ, www.orioncom.ru, tel (495) 783-5510