Расшифровка информации о заемных средствах и дебиторской задолженности

     1. Движение заемных средств
¦--------------------------¦----------------¦-------------------¦---------------¦-----------------¦
¦ Наименование показателя  ¦Остаток на конец¦ Остаток на конец  ¦Лицо, которому ¦     Наличие     ¦
¦                          ¦    квартала    ¦ отчетного периода ¦ предоставлен  ¦аффилированности ¦
¦                          ¦  (указываются  ¦  (в случае, если  ¦     заем      ¦  между лицом,   ¦
¦                          ¦  сведения на   ¦ соискатель создан ¦  соискателем  ¦    которому     ¦
¦                          ¦   предыдущую   ¦  после последней  ¦   лицензии*   ¦  предоставлен   ¦
¦                          ¦ отчетную дату) ¦ отчетной даты на  ¦               ¦     заем, и     ¦
¦                          ¦                ¦   дату расчета    ¦               ¦   соискателем   ¦
¦                          ¦                ¦размера собственных¦               ¦    лицензии*    ¦
¦                          ¦                ¦     средств)      ¦               ¦                 ¦
+--------------------------+----------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦            1             ¦       2        ¦         3         ¦       4       ¦        5        ¦
+--------------------------+----------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦Долгосрочные займы        ¦                ¦                   ¦               ¦                 ¦
+--------------------------+----------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦в том числе не  погашенные¦                ¦                   ¦               ¦                 ¦
¦в срок                    ¦                ¦                   ¦               ¦                 ¦
+--------------------------+----------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦из них длительностью свыше¦                ¦                   ¦               ¦                 ¦
¦12 месяцев                ¦                ¦                   ¦               ¦                 ¦
+--------------------------+----------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦Краткосрочные займы       ¦                ¦                   ¦               ¦                 ¦
+--------------------------+----------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦в том числе не  погашенные¦                ¦                   ¦               ¦                 ¦
¦в срок                    ¦                ¦                   ¦               ¦                 ¦
+--------------------------+----------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦из них длительностью свыше¦                ¦                   ¦               ¦                 ¦
¦3 месяцев                 ¦                ¦                   ¦               ¦                 ¦
¦--------------------------+----------------+-------------------+---------------+-----------------¦

2. Дебиторская задолженность

¦---------------------------¦---------------¦-------------------¦---------------¦-----------------¦
¦  Наименование показателя  ¦  Остаток на   ¦ Остаток на конец  ¦ Наименование  ¦     Наличие     ¦
¦                           ¦конец квартала ¦ отчетного периода ¦   (Ф.И.О.)    ¦аффилированности ¦
¦                           ¦ (указываются  ¦  (в случае, если  ¦   дебитора*   ¦между дебитором и¦
¦                           ¦  сведения на  ¦ соискатель создан ¦               ¦   соискателем   ¦
¦                           ¦  предыдущую   ¦  после последней  ¦               ¦    лицензии*    ¦
¦                           ¦отчетную дату) ¦ отчетной даты на  ¦               ¦                 ¦
¦                           ¦               ¦   дату расчета    ¦               ¦                 ¦
¦                           ¦               ¦размера собственных¦               ¦                 ¦
¦                           ¦               ¦     средств)      ¦               ¦                 ¦
+---------------------------+---------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦             1             ¦       2       ¦         3         ¦       4       ¦        5        ¦
+---------------------------+---------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦Дебиторская задолженность: ¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
¦краткосрочная              ¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
+---------------------------+---------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦в том числе просроченная   ¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
+---------------------------+---------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦из нее длительностью  свыше¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
¦3 месяцев                  ¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
+---------------------------+---------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦долгосрочная               ¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
+---------------------------+---------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦в том числе просроченная   ¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
+---------------------------+---------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦из нее длительностью  свыше¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
¦3 месяцев                  ¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
+---------------------------+---------------+-------------------+---------------+-----------------+
¦задолженность,  платежи  по¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
¦которой ожидаются более чем¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
¦через 12 месяцев           ¦               ¦                   ¦               ¦                 ¦
¦---------------------------+---------------+-------------------+---------------+-----------------¦

     ______________________________
     *  Заполняются  соискателями лицензий в отношении данных, указанных в
графе  "Остаток  на  конец  отчетного  периода  (в случае, если соискатель
создан  после  последней отчетной даты на дату расчета размера собственных
средств)".

     /Должность лица, ответственного за ведение
     бухгалтерского учета соискателя лицензии/ /подпись/ /И.О. Фамилия/

     /Должность руководителя соискателя лицензии/ /подпись/ /И.О. Фамилия/
     М.П.