КВАРТАЛЬНАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ СРЕДСТВ
ПО СЧЕТУ (ВКЛАДУ) В БАНКЕ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ За период с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
(день) (месяц) (год)
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
(день) (месяц) (год)
-------------------------------------------------------------------------------
Представляется в ___________________________________ N +---+---+---+---+
(наименование налогового органа по месту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
учета резидента) +---+---+---+---+
Адрес налогового органа по +--------------------------------------------+
месту учета резидента ¦ ¦
+--------------------------------------------+
Резидент
Полное наименование +--------------------------------------------+
резидента (латинскими ¦ ¦
буквами) +--------------------------------------------+
Основной государственный +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
регистрационный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
номер/ОГРНИП +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
индивидуального
предпринимателя
Дата внесения записи в +---+---+ +---+---+ +---+---+---+---+
Единый государственный +---+---+ +---+---+ +---+---+---+---+
реестр юридических (день) (месяц) (год)
лиц/индивидуальных
предпринимателей
+-------------------+-------+----------------+
Вид деятельности ¦ ¦ / ¦ ¦
(по ОКДП/ОКВЭД) +-------------------+-------+----------------+
Организационно-правовая
форма/форма собственности +-------------------+-------+----------------+
(по ОКОПФ/ОКФС) ¦ ¦ / ¦ ¦
+-------------------+-------+----------------+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН/КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+--------------------------------------------+
Местонахождение ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+--------------------------------------------+
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации,
район, город, населенный пункт, улица (проспект,
переулок и т.д.), номер дома (владение), корпус
(строение), офис)
Наименование филиала, +---------------------------------------------+
представительства или иного ¦ ¦
подразделения резидента за ¦ ¦
пределами территории Российской¦ ¦
Федерации ¦ ¦
+---------------------------------------------+
Место нахождения филиала, +---------------------------------------------+
представительства или иного ¦ ¦
подразделения резидента за ¦ ¦
пределами территории Российской¦ ¦
Федерации ¦ ¦
+---------------------------------------------+
(почтовый индекс, государство, регион, населенный
пункт, дом (владение), корпус (строение), офис,
квартира)
Банк за пределами территории Российской Федерации, в котором открыт счет
(вклад)
Наименование +---------------------------------------------+
(латинскими буквами) ¦ ¦
+---------------------------------------------+
+---------------------------------------------+
БИК или CODE (SWIFT) ¦ ¦
+---------------------------------------------+
Полный адрес +---------------------------------------------+
(латинскими буквами) ¦ ¦
+----------------------------------------------
+--------------------------+ +---+----+---+
Страна местонахождения ¦ ¦ Код страны*¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+ +---+----+---+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Счет N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+---+---+---+ +---+---+---+
Код валюты счета** ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+ +---+---+---+
+---+---+ +---+---+ +---+---+---+---+
Дата открытия счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+ +---+---- +---+---+---+---+
(день) (месяц) (год)
+---+---+ +---+---+ +---+---+---+---+
Дата закрытия счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+ +---+---+ +---+---+---+---+
(день) (месяц) (год)
+---+---+ +---+---+ +---+---+---+---+ +------------+
Договор банковского¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
счета +---+---+ +---+---+ +---+---+---+---+ +------------+
(день) (месяц) (год) (номер)
+------+-------------+--------------------------------+--------------------------+
¦N п/п ¦ Код вида ¦ Наименование операции ¦ Сумма ¦
¦ ¦ операции*** ¦ ¦ (в тысячах единиц ¦
¦ ¦ ¦ ¦ соответствующей валюты) ¦
+------+-------------+--------------------------------+--------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------+-------------+--------------------------------+--------------------------+
¦ 1. ¦ Х ¦Остаток средств на счете на¦ ¦
¦ ¦ ¦начало отчетного периода ¦ ¦
+------+-------------+--------------------------------+--------------------------+
¦ 2. ¦ Х ¦Зачислено средств за отчетный¦ ¦
¦ ¦ ¦период - всего, ¦ ¦
¦ ¦ ¦в том числе по кодам видов¦ ¦
¦ ¦ ¦операций: ¦ ¦
+------+-------------+--------------------------------+--------------------------+
¦ 2.1. ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+--------------------------------+--------------------------+
¦ .... ¦ ...... ¦ ¦ ¦
+------+-------------+--------------------------------+--------------------------+
¦ 3. ¦ Х ¦Списано средств за отчетный¦ ¦
¦ ¦ ¦период - всего, ¦ ¦
¦ ¦ ¦в том числе по кодам видов¦ ¦
¦ ¦ ¦операций: ¦ ¦
+------+-------------+--------------------------------+--------------------------+
¦ 3.1. ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+--------------------------------+--------------------------+
¦ .... ¦ ...... ¦ ¦ ¦
+------+-------------+--------------------------------+--------------------------+
¦ 4. ¦ Х ¦Остаток средств на счете на¦ ¦
¦ ¦ ¦конец отчетного периода ¦ ¦
+------+-------------+--------------------------------+--------------------------+
СПРАВОЧНО: данные о разрешении Банка России, на основании которого открыт счет в
банке за пределами территории Российской Федерации, если счет открыт на
основании разрешения Банка России
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--- +--+--+ +--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
(день (месяц) (год)
выдачи разреше ния) :
+--------+ +---+---+---+---+ +------+
Приложение: подтверждающие банковские¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на¦ ¦л.
документы за +--------+ +---+---+---+---+ +------+
(квартал) (год)
+----------------------------------------------+
____________________ ¦ ¦
(подпись) +----------------------------------------------+
____________________ (ф.и.о.)
(подпись) +----------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------------------+
(ф.и.о.)
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +----+----+ +---+---+ +--+--+--+--+
Телефон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +----+----+ +---+---+ +--+--+--+--+
(день) (месяц) (год)
|