Утверждена
                                                           Постановлением
                                                       Госкомстата России
                                                        от 21.01.2003 N 7
 
                                                               ---------¬
                                                               ¦  Код   ¦
                                                               +--------+
                                                 Форма по ОКУД ¦        ¦
                                                               +--------+
Организация-заказчик _________________________________ по ОКПО ¦        ¦
                      наименование организации                 +--------+
                                                               ¦        ¦
_______________________________________________________________+---------
              структурное подразделение
 
                   ------------+-------------¬
        Акт        ¦   Номер   ¦    Дата     ¦
   о выявленных    ¦ документа ¦ составления ¦
     дефектах      +-----------+-------------+
   оборудования    ¦           ¦             ¦
                   +-----------+--------------
 
                                                            ------+-----¬
                                                            ¦номер¦     ¦
                                 принятого в монтаж по акту +-----+-----+
                                                            ¦дата ¦     ¦
                                                            +-----+------
 
Местонахождения оборудования ____________________________________________
                                адрес, здание,        сооружение, цех
______________________________________________________
                                                               ---------¬
                                                       по ОКПО ¦        ¦
Организация-изготовитель _____________________________         +--------+
                            наименование                       ¦        ¦
                                                       по ОКПО ¦        ¦
Организация-поставщик ________________________________         +--------+
                            наименование                       ¦        ¦
                                                       по ОКПО ¦        ¦
Организация-грузоотправитель _________________________         +--------+
                                наименование                   ¦        ¦
                                                       по ОКПО ¦        ¦
Организация-перевозчик _______________________________         +--------+
                            наименование                       ¦        ¦
                                                       по ОКПО ¦        ¦
Монтажная организация ________________________________         +---------
                            наименование
 
1. В процессе ____________________________________________ перечисленного
                   приема, монтажа, наладки, испытания
ниже оборудования обнаружены следующие дефекты:
 
-----------------------------------------------------+----------------------------+----------------¬
¦                    Оборудование                    ¦            Дата            ¦  Обнаруженные  ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+     дефекты    ¦
¦наименование ¦   номер    ¦  тип,  ¦   проектная    ¦изготовления ¦ поступления  ¦                ¦
¦             ¦паспорта или¦ марка  ¦  организация   ¦оборудования ¦ оборудования ¦                ¦
¦             ¦ маркировка ¦        ¦                ¦             ¦              ¦                ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+----------------+
¦      1      ¦     2      ¦   3    ¦       4        ¦      5      ¦      6       ¦        7       ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+----------------+
¦             ¦            ¦        ¦                ¦             ¦              ¦                ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+----------------+
¦             ¦            ¦        ¦                ¦             ¦              ¦                ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+----------------+
¦             ¦            ¦        ¦                ¦             ¦              ¦                ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+-----------------
 
                                          Оборотная сторона формы N ОС-16

 
-----------------------------------------------------+----------------------------+----------------¬
¦                    Оборудование                    ¦            Дата            ¦  Обнаруженные  ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+     дефекты    ¦
¦наименование ¦   номер    ¦  тип,  ¦   проектная    ¦изготовления ¦ поступления  ¦                ¦
¦             ¦паспорта или¦ марка  ¦  организация   ¦оборудования ¦ оборудования ¦                ¦
¦             ¦ маркировка ¦        ¦                ¦             ¦              ¦                ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+----------------+
¦      1      ¦     2      ¦   3    ¦       4        ¦      5      ¦      6       ¦        7       ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+----------------+
¦             ¦            ¦        ¦                ¦             ¦              ¦                ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+----------------+
¦             ¦            ¦        ¦                ¦             ¦              ¦                ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+----------------+
¦             ¦            ¦        ¦                ¦             ¦              ¦                ¦
+-------------+------------+--------+----------------+-------------+--------------+-----------------
 
Для устранения выявленных дефектов необходимо: __________________________
_________________________________________________________________________
           подробно указываются мероприятия или работы
                по устранению выявленных дефектов,
                  исполнители и сроки исполнения
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 
        Представитель                       Представитель монтажной
    организации-заказчика                         организации
_________ _______ ___________           _________ _______ _______________
должность         расшифровка           должность           расшифровка
          подпись  подписи                        подпись     подписи
 
М.П.                                    М.П.   "__" __________ 20__ г.
 
Представитель
организации-изготовителя   _________ ________ ___________________________
                           должность  подпись      расшифровка подписи
 
                           "__" ___________ 20__ г.