----------¬
                                                              ¦  Коды   ¦
                                                              +---------+
                                                 Форма по ОКУД¦ 0315002 ¦
                                                              +---------+
Организация ____________________________________       по ОКПО¦         ¦
                                                              +----------
                        Доверенность N __________
 
Дата выдачи "___"__________ 19  г.
Доверенность действительна по "___" _____________ 19__г.
_________________________________________________________________________
                  наименование потребителя и его адрес
_________________________________________________________________________
                  наименование плательщика и его адрес
Счет N ________ в _______________________________________________________
                                   наименование банка
Доверенность выдана _____________________   _____________________________
                          должность             фамилия, имя, отчество
Паспорт: серия _____________ N __________________________________________
Кем выдан _______________________________________________________________
Дата выдачи "___" _____________ 19__г.
На получение от _________________________________________________________
                               наименование поставщика
материальных ценностей по _______________________________________________
                                         наименование,
_________________________________________________________________________
                         номер и дата документа
 
Оборотная сторона формы N М-2а
 
-----------------+----------------+----------------+--------------------¬
¦      Номер     ¦  Материальные  ¦  Единица       ¦    Количество      ¦
¦   по порядку   ¦    ценности    ¦ измерения      ¦    (прописью)      ¦
+----------------+----------------+----------------+--------------------+
¦        1       ¦        2       ¦        3       ¦          4         ¦
+----------------+----------------+----------------+--------------------+
+----------------+----------------+----------------+--------------------+
+----------------+----------------+----------------+--------------------+
+----------------+----------------+----------------+---------------------
Подпись лица, получившего доверенность __________________________________
удостоверяем.
Руководитель      __________________  ___________________________________
                        подпись               расшифровка подписи
М.П.
Главный бухгалтер __________________  ___________________________________
                        подпись               расшифровка подписи